異位性皮膚炎(兒童與成人皆適用的照護準則)

什麼是異位性皮膚炎？

異位性皮膚炎是兒童與成人都很常見的皮膚疾病之一。它是一種慢性、發癢的炎症性皮膚病，若檢驗血液常會發現IgE抗體異常升高，容易受到氣候、飲食、環境接觸、心情而影響皮膚病情。

流行病學

全球約有5-20%的兒童患有異位性皮膚炎，在台灣20歲以下的患病率約為10%。而且近30年來，異位性皮膚炎的發病率逐年上升，孩童多在五歲前開始表現症狀，幸好隨著年齡增長，若生活穩定，症狀大多能漸漸改善。

遺傳因子

大約70%的異位性皮膚炎孩童有家族病史。父母中若有一人患有異位性皮膚炎，孩子的發病風險是普通兒童的2-3倍；如果雙親都有此病，孩子的發病風險可增加到3-5倍。

致病機轉

異位性皮膚炎與非常多種因素有關，包括皮膚屏障功能異常、先天免疫缺陷、T輔助細胞免疫反應失調和皮膚微生物群的變化。這些因素共同作用導致疾病發生。

臨床症狀

異位性皮膚炎通常在嬰兒期開始發病，60%的患者在一歲前出現症狀，80%在五歲前確診。早期症狀包括紅斑、丘疹和劇癢，隨著搔抓，皮膚可能出現破皮、脫屑、潰爛和色素沉著。亞洲患者很常伴有魚鱗樣皮膚(ichthyosis)、手掌指紋加深、毛孔角化症 (keratosis pilaris)。也很常發生上唇或口唇周圍發炎(cheilitis)。耳廓周圍乾裂、潮濕和結痂在年幼患者也很常見。

嬰兒期（2個月至2歲）：症狀從前額、臉頰和頭皮開始，延伸至頸部、軀幹和四肢伸側。尿布包覆的部位通常不受影響。

兒童期（2歲至12歲）：病變主要分佈在四肢屈側，特別是膝後窩和前肘窩，還會影響手腕、腳踝、頸部和口周。

青春期及成人期（12歲以上）：主要表現為皮膚乾燥、敏感、發癢和苔癬化，病變分佈與兒童相似。

診斷

診斷異位性皮膚炎主要依靠家族疾病史、過敏史、臨床症狀表現，包括病史、皮膚病灶的形態和分佈。

治療

異位性皮膚炎無法根治，治療目標是控制症狀、預防誘發或惡化、治療感染並減少治療副作用。以下是主要的治療方法：

1.      基礎治療(這是最重要的)

基礎治療是最費心思但也是最能決定患者是否能維持病況穩定的，但因為主要是由患者家屬協助，所以年齡越小的孩子，爸媽或照顧者真是辛苦了！加油加油~~

***基本觀念：盡力維持皮膚的完整性，不要產生破口。規則使用保濕劑，極力避免刺激物誘發或惡化皮膚炎。***

A.     保持涼爽：熱、流汗均會誘發癢感。所以要避免流汗，或流完汗立刻輕擦去汗水、換乾爽衣物。夏天時多待在冷涼室內，平常室溫保持涼爽、衣著輕便、避開會摩擦或緊壓身體的衣物、衣服質料選用透氣輕薄絲滑、不要用粗纖維或動物皮毛的成份。

 

B.     避免感染：異位性皮膚炎患者因輕微的免疫缺陷，因此其皮膚特別易受感染。一旦因為癢搔而抓破皮，無論是表皮原有細菌的感染或是外來細菌，都容易加重原本的病情。因此一旦蚊蟲叮咬或是外傷，都要積極處理。而不只是皮膚的感染，當患者有其他疾病例如感冒、腸胃炎，也常會引起皮膚不穩定。

 

C.    洗澡技巧：過度的沐浴或清潔會帶走皮膚原有的油脂，使皮膚更乾燥，對病灶有害，但另一方面適當的水份浸潤又能濕潤皮膚、減少癢感，有利於皮膚炎的控制，因此沐浴要做到剛好的程度。穩定時可使用溫水(攝氏33-38度)泡澡或淋浴，輕柔擦洗身體，只使用微量溫和的沐浴清潔劑。洗完澡用毛巾輕輕按乾身體，不要揉擦，在3分鐘內於有在發作的皮膚發炎處塗抹適當的藥膏，再敷上保濕劑，其它部份皮膚則直接擦保濕劑。 當不穩定或嚴重時，洗澡需用更低的溫度(28-32度) ，只用清水即可。

 

D.    情緒壓力：壓力會惡化皮膚炎的症狀。學校生活和家庭的氣氛都會影響孩子的心情，尤其如果身上的病灶較為顯眼，甚至被嘲笑，對孩子更是一種嚴重的壓力。因此要協助孩子穩定情緒、放鬆身心，避免因情緒造成加重搔抓。 

 

E.    了解過敏原：大約有 10%~ 20%的患者有食物過敏的狀況，最常見的食物過敏原是蛋、海鮮(蝦、蟹)、花生等堅果類、牛奶、小麥，嚴重患者也常見多樣慢性過敏原。協助孩子理解自己的過敏原並完整避開，相當重要，若需要了解過敏原，可以自費進行完整的GE224過敏原檢測。

什麼是GE224過敏原檢測?

 

2.     外用藥物

甲、類固醇軟膏：減輕炎症和瘙癢，強度的拿捏選擇需醫生指導使用。

乙、免疫抑制劑：如tacrolimus，適合面部和敏感部位，無類固醇副作用。

3.     口服藥物

甲、抗組織胺：減輕瘙癢，改善睡眠，可能引起輕微嗜睡。

乙、口服類固醇：短期可使用於急性發作期，長期則需注意副作用，可以定期抽血檢測。

丙、免疫抑制劑：用於重度異位性皮膚炎，需監測血液指標。

4.     光療

甲、窄波紫外線B光療（NB-UVB）：醫學中心有提供，需長期定期治療。

生活習慣建議

1. 呵護皮膚：使用溫和的沐浴產品，避免過度清潔勿使用熱水，勤快保濕。
2. 柔細衣著：選擇寬鬆、柔軟的絲滑衣物，避免粗糙或緊身衣物。
3. 調整飲食：避免可能引起過敏的食物，保持均衡溫和飲食。
4. 減少壓力：保持心情愉快，學習調解壓力，如培養興趣、運動、冥想。
5. 環境清潔：定期清潔，使用空氣清淨器，減少塵蟎、花粉和動物皮屑的接觸。
6. 適當藥物：必要時須穩定使用外用類固醇或組織胺等藥物，防止反覆搔抓。

總結

異位性皮膚炎是一種常見的慢性皮膚病，加上臺灣氣候炎熱，過敏原多，患者常覺得容易反覆復發。但通過正確的治療和生活習慣調整，可以有效控制症狀並減少復發。孩童的異位性皮膚炎比起成人需要更加費心，成人如果能掌握基本照顧準則，通常只要偶爾或最基本的外用/口服藥，便能讓症狀穩定控制。

 

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